---
title: "Подростковая психосоциальная история"
tags:
  - шизофрения
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Шизофрения и спектр психотических расстройств"
hub: "[[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]"
---

# Подростковая психосоциальная история


> **Раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Ричард Дж. Чунг, доктор медицины Редактор раздела:Элис ДеВор Берлан, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения Заместитель редактора:Диана Блейк, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Психосоциальная история является ключевым аспектом интервью о здоровье подростков и молодых взрослых. Обработка информации, полученной из психосоциальной истории, является ключевым компонентом подросткового здравоохранения. Сбор этой информации часто требует большего изучения, чем требуется для детского и взрослого социальных анамнезов. Кроме того, подход должен быть адаптирован под этап развития каждого пациента.

Эта тема будет посвящена ключевым элементам психосоциальной истории и уникальным аспектам проведения интервью.

Дополнительные аспекты здоровья подростков, включая предварительные рекомендации, обсуждаются отдельно. (См.  «Руководство по профилактическим услугам для подростков».)

Аспекты психосоциальной истории, характерные для геев, лесбиянок и бисексуальной молодёжи, обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Лесбиянки, геи, бисексуалы и другие сексуальные меньшинственные молодые люди: первичная медицинская помощь», раздел «Психосоциальная история».)

УНИКАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ УХОДА ЗА ПОДРОСТКАМИ —

Подростковый возраст обычно определяется как возраст от 11 до 21 года [1]. Это критический период между детством и взрослой жизнью, в течение которого молодёжь проходит через ключевые задачи развития, включая формирование идентичности, индивидуализацию и поиск. Некоторые из поведений, проявляющихся на этапе исследования, могут увеличить риск вреда подростку (например, травмы в состоянии опьянения, сексуальная активность без использования контрацепции или защиты барьеров).

В подростковом возрасте у людей развивается способность к более самостоятельному заданию вопросов, анализу и принятию решений [2]. Они приобретают знания о здоровье, формируют установки и формируют поведение, которое влияет на их пожизненное благополучие. Дезинформация, особенно через различные формы современных СМИ, может привести к плохо обоснованным решениям о здоровье, если её не исправить [3-5].

Подростковый возраст предоставляет ограниченное по времени окно возможностей для поддержания благополучия, предоставления точной информации о здоровье и раннего выявления и управления проблемами со здоровьем [6-8]. Многие заболеваемости, характерные для пожилых людей, по крайней мере частично связаны с решениями о здоровье, принятыми в подростковом возрасте. Последующие поведения и траектории здоровья могут быть потенциально изменяемы, если их эффективно решать в подростковом возрасте [9].

Термин «подросток» будет широко использоваться для молодых людей в возрасте от 11 до 21 года.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ

Фокус на сильных сторонах — Позитивное развитие молодежи (PYD) сосредоточено на сильных сторонах молодого человека; развивает эти сильные стороны; способствует общению молодежи с поддерживающими взрослыми в их семье, школе и сообществе; и вовлекает молодежь в формирование заботы и поддержки, которые они получают [10-12]. PYD предоставляет концептуальную основу для подхода, основанного на сильных сторонах, к клинической помощи подросткам [13-15] и в значительной степени заменила нарратив подросткового возраста о «буре и стрессе», который фокусировался на конфликтах, рисках и эмоциональности [16]. (См. раздел «Сильные стороны » ниже.)

Уважайте развитие автономии — Подростки находятся в процессе постоянного перехода с растущей автономией, который в большинстве случаев ведёт к самостоятельности взрослого возраста [17,18]. Уважение к растущей автономии молодого человека означает уважение к нему как к личности. Тем не менее, сложный и динамичный характер развития подростков требует от специалиста постоянной оценки способности подростка к самостоятельному принятию решений. Этот процесс может быть сложным, когда подросток чувствует себя готовым к большей самостоятельности и выступает за большей самостоятельности, чем это соответствует развитию факторов.

Сохранение конфиденциальности — обеспечение конфиденциальности является ключевым элементом подросткового здравоохранения. Без этого подростки реже будут откровенно обсуждать вопросы, которые они скрывают от своих опекунов. Кроме того, молодые люди, не обеспеченные конфиденциальностью, часто не обращаются за медицинской помощью [19-23]. Это может задержать необходимую помощь и привести к негативным последствиям для здоровья. Ситуации, в которых необходимо нарушить конфиденциальность, рассматриваются отдельно. (См. «Установление ожиданий конфиденциальности» ниже и «Подход к нарушению конфиденциальности» ниже.)

Обеспечение конфиденциального времени в учреждениях неотложной помощи так же важно, как и в офисе, несмотря на дополнительные трудности из-за ограничений по времени. «Основная жалоба» может не полностью отражать опасения молодого человека, и корень проблемы может быть упущен, если медицинский работник не выделит время для личной беседы с подростком [24,25]. Кроме того, у многих молодых людей нет медицинского дома, и визит в неотложную помощь может быть их единственной возможностью обсудить личные заботы.

Сохранение конфиденциальности стало всё более сложным с развитием информационных технологий здравоохранения и появлением требований по обмену медицинскими записями [26-28]. Более широкое обсуждение конфиденциальности в подростковой медицинской помощи приводится отдельно. (См.  «Конфиденциальность в здравоохранении подростков».)

Постройте взаимопонимание и доверие — установление взаимопонимания и доверия необходимы для предоставления качественной медицинской помощи, особенно для молодежи, которая впервые самостоятельно взаимодействует с медицинским работником. Молодежь может чувствовать себя неуверенно при общении без помощи опекуна и у них мало практики. Кроме того, их опасения могут быть чувствительными и наполненными стигмой, смущением, чувством вины или стыда.

Хотя взаимопонимание и доверие являются важными элементами встреч с любой возрастной группой, пожилые люди, скорее всего, эффективно справляются с клиническими встречами даже без особого внимания к этим моментам, и младшие дети полагаются на родителя или опекуна, который их представляет.

Ключевые компоненты построения взаимопонимания и доверия включают создание атмосферы открытости, безопасности, отсутствия осуждения и ориентации на молодежь. Чёткое понимание подросткам, что они являются главным двигателем обсуждаемого, помогает им чувствовать себя уверенно и в безопасности. Описание встречи как обмена опытом между экспертом в области здравоохранения и подростком (единственным в мире экспертом по его личному опыту и взглядам) отражает цель сотрудничества между подростком и медицинским работником.

●**Используйте подход, соответствующий развитию** — Принципы и подходы, рассмотренные в этой теме, должны быть адаптированы с учетом этапа развития каждого пациента. Из-за динамичного характера развития подростка подход может потребоваться изменения для одного и того же пациента по мере продвижения в раннем, среднем и позднем подростковом возрасте. Например, воспитатель может похвалить молодого подростка, который задаёт отличные вопросы родителю или опекуну в комнате, а затем предложить, что следующим шагом на пути к самостоятельности будет провести время для личной беседы с ним на следующем приёме. (См. раздел «Сексуальное развитие и сексуальность у детей и подростков», раздел «Общее развитие подростков».)

● **Признать и решить нейроразнообразие** — медицинские работники должны приложить все усилия, чтобы понять состояние нейроразвития каждого нового пациента перед тем, как вступать в исследованиеТер. Избегайте предположений, основанных на внешности или любых указанных диагнозах [29]. Максимально активно взаимодействуйте с нейроразнообразной молодёжью. Изменяйте этот подход только в случае, если предыдущий опыт с пациентом указывает на необходимость (например, умеренные или значительные различия в коммуникативных способностях) или если опекуны советуют другой подход. В целом, родители и опекуны будут лучшими наставниками по эффективному общению и взаимодействию со своей нейроразнообразной молодёжью. Всем пациентам должно предоставляться личное время для общения с медицинским работником, даже если их возможности для общения ограничены. Однако сначала следует подтвердить комфорт пациента и опекуна.

●**Избегайте предположений и будьте инклюзивны** – Идентичность молодежи развивается в подростковом возрасте и включает множество аспектов (например, гендерная и сексуальная идентичность, раса и этническая принадлежность, различия в способностях). Некоторые аспекты идентичности могут влиять на то, как молодой человек воспринимается и обращается с ним [30,31], а пересечение некоторых аспектов может существенно влиять на то, как другие взаимодействуют с молодым человеком. Врачи должны быть осторожны, чтобы не делать предположений о каком-либо аспекте идентичности или жизненного опыта молодого человека. Предположения свидетельствуют о недостатке уважения к молодому человеку как к личности с индивидуальными потребностями.

Крайне важно, чтобы язык провайдера был инклюзивным и включал все аспекты идентичности. Использование гендерно-инклюзивного языка, избегающего цисгендерных и гетеронормативных предположений, особенно важно. Это может потребовать практики. Регулярный сбор обратной связи от молодежи может помочь в совершенствовании своих навыков.

Обращайте внимание на невербальные сигналы — Клиницистам следует внимательно следить за невербальными сигналами (например, тревогой, аффектом, дискомфортом, отвлечением внимания, усталостью). Прямые вопросы на основе наблюдений клинициста могут дать возможность для изучения ключевых вопросов. Невербальные сигналы также могут влиять на интерпретацию взаимодействия клинициста.

Адаптируйте подход, когда встречи становятся более сложными — Важно помнить, что клинические встречи происходят в контексте дня каждого молодого человека, который может характеризироваться рядом неклинических факторов, влияющих на их взаимодействие во время коротких приёмов.

●**Тихий пациент** – Ограниченное общение у подростка, который ведёт себя тихо и не взаимодействует, может быть вызвано рядом причин, включая темперамент и личность, менее развитые навыки общения и/или отсутствие комфорта при общении в клинических условиях с незнакомыми взрослыми. Начиная интервью с изучения «любимых» объектов пациента (например, любимого музыкального исполнителя, спортсмена, видеоигры, книги, еды) может привлечь его к разговору.

Возможно, придётся замедлить темп интервью, чтобы дать молодёжи достаточно времени для выражения себя в комфортном темпе. Для этого может потребоваться сузить фокус встречи до ключевых тем во время коротких визитов. Молодежь также может стать более вовлечённой, если у них есть контроль над обсуждаемыми темами.

Если молодой человек остаётся молчаливым на протяжении всего визита, а его ответы и невербальные сигналы не указывают на конкретную причину, полезно прямо признать, что клинические разговоры могут быть сложными для любого.

•"Я заметил, что тебе **мало что** сказать, **и это** нормально. Такие разговоры бывают сложными. Если есть способ облегчить вам эти разговоры, пожалуйста, дайте знать.»

● **Расстроенная молодёжь** — подросток, который выглядит тревожным, испуганным, злым или грустным, вряд ли будет полностью вовлечён в эту встречу. Клиницистам, возможно, потребуется изменить свой подход, сузив предполагаемый объем и фокус визита. Конкретное и явное признание наблюдений врача вызывает обеспокоенность и даёт пациенту возможность обсудить, что его беспокоит, если он чувствует себя комфортно. Совместное принятие решений о том, что охватить на встрече, даёт подростку возможность вносить свои предложения и может повысить его вовлечённость в визит.

● **Отвлечённый подросток** — Некоторые молодые могут не смотреть в глаза и казаться рассеянными. Если подросток отвлекается на телефон, уместно попросить его убрать телефон, чтобы он мог общаться как можно больше. Однако важно помнить, что молодой человек, который выглядит рассеянным, всё равно может быть вовлечён. Иногда отвлекаться от клинициста помогает снизить тревожность подростка.

Если молодой человек не хочет полностью участвовать в собеседовании, врачи должны просто признать сложности обсуждения определённых вопросов, убедиться, что подросток знает, что специалист доступен, если и когда он решит продолжить обсуждение любых вопросов в будущем, и нормализовать их нежелание делиться личными деталями своей жизни.

Независимо от того, чем делится подросток, элементы психосоциальной истории демонстрируют широту проблем, влияющих на его жизнь и здоровье, и почему их важно учитывать. Завершение интервью заявлением, приглашающим к будущему диалогу, может быть полезно:

● «Я знаю, что на эти вопросы бывает трудно ответить. Если вспомнишь что-то ещё, что хочешь упомянуть в будущем, я всегда рядом и с радостью обсудим твои опасения в любое время."

Некоторые молодые люди могут быть осторожными во время одной встречи, но затем возвращаются подготовленными с вопросами или конкретными проблемами для обсуждения при следующем визите.

ОТКРЫТИЕ ВИЗИТА

Знакомства — клиническая встреча должна начинаться с представления, включая медицинского работника, пациента и других участников визита, а также их отношения с пациентом. Местоимения пациента и выбранное имя должны быть подтверждены.

Если молодого человека сопровождает сотрудник группового дома или другой взрослый, не являющийся законным опекуном, важно уточнить полномочия по принятию решений о здравоохранении.

Рассадка — расположение каждого человека указывает участникам, кто будет основным водителем визита. Часто врач входит в комнату и обнаруживает, что сиделка сидит ближе всего к столу и компьютеру, а пациент сидит ближе к периферии. Обычно это требует перестановки всех так, чтобы пациент был ближе к врачу. Все должны удобно расположиться и расположиться так, чтобы врач мог поддерживать зрительный контакт и вовлечённость со всеми участниками.

Роль медицинского работника — Важно объяснить роль медицинского работника в ситуации и в общем медицинском обслуживании молодого человека. Многие клиницисты называют себя консультантами по здравоохранению, чья задача — слушать молодого человека, развивать понимание его обстоятельств и потребностей, а также предоставлять экспертные рекомендации и варианты дальнейших шагов.

Молодежь ожидает серьёзности от взрослых специалистов, которым они обращаются с заботами и часто деликатными вопросами. Тем не менее, клиницисты могут быть дружелюбными, не будучи просто ещё одним другом, и могут быть остроумными, оставаясь при этом профессиональными и авторитетными. Цель — чтобы молодежь была уверена в экспертизе клинициста, ощущала его заботу и чувствовала уважение.

Триадические отношения — Когда ребёнок входит в подростковый возраст, коммуникация о здоровье ребёнка переходит от диадических отношений между родителем/опекуном и медицинским работником в триадические отношения, включающие подростка. Была предложена структура для этой триадической связи, которая предусматривает участие молодежи в центре как медицинского работника, так и опекуна [32].

●Отношения между пациентом и медицинским работником — Поставщики должны быть Важно сохранять фокус на молодёжи, строить доверительные отношения и максимально повышать их приоритеты. Им следует избегать ситуаций, в которых взрослый является основным информатором и движущей силой разговора.

Медицинский работник должен выделять личное время, чтобы поговорить с подростком наедине. (См. раздел «Установление ожиданий конфиденциальности» ниже.)

●Отношения родитель, опекун и медицинский работник — вовлечение родителей и других опекунов даёт им возможность поделиться своим взглядом и получить дополнительную релевантную информацию. Это особенно актуально при сборе медицинской истории пациента и семейного анамнеза.

В некоторых случаях личные разговоры с опекунами могут привести к дополнительным знаниям, которые положительно влияют на уход за молодёжью. Важно получить разрешение молодого человека перед этим, чтобы проявить уважение и убедиться, что это не подорвет доверие подростка к врачу.

Поощрение общения с опекунами подростка повышает их способность оказывать необходимую поддержку, когда подросток сталкивается с проблемами со здоровьем.

●Поддержка медицинского работника для отношений между пациентом и опекуном – Участие опекуна в визите может вовлечь его в поддержку развивающейся роли ребёнка в уходе за здоровьем. Поставщики могут демонстрировать эффективное общение с подростком и готовить опекунов к активному участию, уважая приватность и автономию подростка.

●Эти динамики будут развиваться по мере того, как подростки проходят этапы развития, приобретают навыки и получают опыт. Основное внимание уделяется тому, чтобы сосредоточить взгляд и приоритеты молодежи, продвигать их активное участие в принятии решений о здоровье и поддерживать крепкую связь и вовлечённость опекунов на протяжении всего процесса. Активное участие, коммуникация и сотрудничество всех членов триады оптимизируют опыт ухода за подростком и результаты здоровья.

Расставьте приоритеты тем для освещения — получите основную жалобу(ы) от молодого человека, а затем от родителя/опекуна. Во время приватной/конфиденциальной части визита снова спросите пациента о его основных опасениях. Когда положительные клинические отношения уже установлены, полное решение основной жалобы обычно возможно, даже с ограниченным временем.

Однако при первой встрече с пациентом или на ежегодном приёме объём взаимодействия может ограничиться вопросами, которые имеют наивысший приоритет. Это особенно актуально, когда молодёжь находится в стрессе и/или нуждается в личном времени для обсуждения деликатных проблем [22,23].

В таких ситуациях крайне важно совместно расставлять приоритеты фокуса встречи. Когда времени мало, разумно решать основные заботы пациента, даже если приоритеты врача отличаются. Затем пациента можно попросить вернуться на повторный приём для решения оставшихся приоритетов.

УСТАНОВЛЕНИЕ ОЖИДАНИЙ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ —

Обычно после знакомства и рассмотрения «основных жалоб» клиницисты проводят время наедине с молодым человеком. Личное время — это важнейший аспект всех медицинских встреч с молодёжью и должно включаться даже в учреждениях острой помощи, если это возможно. Для некоторых молодых людей доступ к медицинской помощи ограничен, и отделение острой помощи может быть единственной возможностью обсудить вопросы здоровья.

По возможности ожидания конфиденциальности следует обсуждать при присутствии как пациента, так и его родителей/опекунов. Это гарантирует, что все будут полностью информированы и демонстрируют молодежи, что их родители или опекуны согласны с этим.

●**Объяснение конфиденциальности и ограничений** – Личное время с молодым человеком может быть представлено следующим образом:

«Я всегда даю своим пациентам возможность поговорить со мной наедине. Хотя я поощряю открытое общение внутри семей, есть вещи, которые молодежи не готовы обсуждать с родителями или опекунами. Если ваш ребёнок просит меня сохранить что-то в секрете, я сделаю это, если только он не скажет мне что-то, что вызывает у меня беспокойство о том, что его или чья-то жизнь или здоровье находятся под угрозой. В такой ситуации я обсудю эти опасения с вами.»

Очень часто опекун хорошо знаком с целью и причиной личного разговора и без колебаний выходит из комнаты. Однако иногда опекун может выражать неуверенность, замешательство или явную обеспокоенность по поводу выхода из комнаты. Они могут сопротивляться допускать личное общение между врачом и ребёнком.

Нежелание опекуна покидать комнату может быть вторичным по множеству причин. К ним относятся, но не ограничиваются, недостаток знакомства с такими практиками, дискомфорт из-за пропуска ключевых моментов визита, скептицизм в необходимости такого взаимодействия, личное чувство отторжения или опасения, что молодёжь может раскрыть что-то, что взрослый хочет сохранить в тайне.

Решение вопросов опекуна и обоснование конфиденциальности часто приводят к тому, что опекун разрешает ребёнку проводить личное время с врачом. Иногда беспокойство опекуна не может быть достаточно снято, и приватный разговор невозможен. В целом, рекомендуется пересмотреть возможность личного разговора в будущем видеть. Если есть опасения по поводу безопасности или благополучия молодежи, необходимо предпринять дальнейшие попытки поговорить с молодежью наедине. Для этого может потребоваться помощь социального работника или других членов команды [33].

●**Обоснование конфиденциальности** — Некоторые опекуны сомневаются в необходимости того, чтобы их ребёнок проводил личное время, общаясь с врачом, и хотят объяснить свою просьбу. Клиницист может объяснить, что существуют чёткие научно обоснованные доказательства того, что время наедине с врачом способствует открытому общению молодежи, более высокому качеству ухода и улучшению результатов [33].

Также важно подчеркнуть, что цель конфиденциального времени — не секретность, а возможность для молодёжи вести дискуссию и свободно говорить в соответствии с его развитием манере. Очень часто такие разговоры касаются не столько деликатных откровений, сколько тем, которые интересуют молодёжь. Опекуны могут быть уверены, что эта возможность предоставляется всем молодым людям, способным к самостоятельному общению, а не только с ребёнком, и считается стандартом ухода. Наконец, важно дать уверенность в том, что острые вопросы безопасности всегда будут решаться совместно с опекуном.

●**Ограничения конфиденциальности** – После того как опекун покидает комнату, важно спросить молодого человека, есть ли у него вопросы о пределах конфиденциальности. Также полезно сообщить им, что если что-то действительно нужно сообщить своему опекуну, он не будет действовать за его спиной, раскроет только важные детали и позволит им самим решить, хотят ли они присутствовать в комнате для разговора. (См. «Подход к нарушению конфиденциальности» ниже.)

Иногда молодой человек использует личное время с медицинским работником, чтобы получить у него поддержку при раскрытии чувствительного раскрытия информации родителю/опекуну (например, сексуальной или гендерной идентичности, сексуальных отношений). Провайдер должен позволить молодежи взять инициативу и направлять разговор. Роль специалиста должна определяться подростком и включать передачу информации, объяснение деталей или её погружение в контекст. Основные задачи поставщика — предоставлять ориентир относительно здорового развития и опыта подростков, а также поддерживать и защищать интересы молодежи по мере необходимости.

ПОДХОД К ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМ ВОПРОСАМ —

Общие принципы для поиска потенциально чувствительных тем включают:

●Прогрессируя постепенно, сначала спрашивая о общих мыслях и вопросах, затем о поведении сверстников, и, наконец, о собственных решениях и поведении пациента в определённой области.

●Нет одного правильного способа задать деликатные вопросы. Однако существуют неправильные, неэффективные и даже потенциально вредные способы сделать это. Одна из распространённых ошибок — задавать вопросы так, чтобы они выражали осуждение и/или намекали, что есть желательный или «правильный» ответ (например: «Вы же не вейпите, да?»).

●Вопросы должны соответствовать возрасту и развитию, избегать жаргона и проверять общее понимание при использовании необычных языков, таких как сленг.

●Вопросы должны быть открытыми, когда это возможно, хотя последующие и закрытые вопросы иногда могут обеспечивать большую конкретность и ясность.

●Клиницисты должны использовать инклюзивный язык при формулировании вопросов, учитывая широкий спектр молодежных идентичностей, опыта и ценностей.

●Клиницистам следует избегать проявления суждения при формулировании вопросов и ответах на ответы пациента.

СОСТАВЛЯЮЩИЕ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ ИСТОРИИ

Вопросы скрининга — Доступны полезные рамки оценки, охватывающие ключевые области психосоциальной истории. Примеры включают вопросы «Дом, образование/занятость», «Питание», «Занятия», «Наркотики», «Сексуальность», «Суицидальные мысли и безопасность» (HEEADSSS) [34-36] и «Сильные стороны», «Школа, дом», «Занятия», «Наркотики», «Эмоции/питание», «Сексуальность и безопасность» (SSHADESS) (таблица 1) [37]. Они особенно полезны как организационная структура, когда указана полная психосоциальная история. В частности, эти вопросы переходят от менее чувствительных тем к более чувствительным. Вопросы SSHADESS также дают явный, целенаправленный акцент на сильных сторонах молодежи.

В каждой области важно искать, признавать и усиливать любые сильные стороны или достоинства, которые разделяют молодёжь. Это сопровождается выявлением возможностей для улучшения и поддержки. Молодые люди с большей вероятностью будут полностью вовлекаться и открыто делиться, если клиницист проявляет к ним и их опыту всесторонний интерес.

Сама психосоциальная история часто побуждает молодых людей задавать собственные вопросы. Это также может предоставить возможности для обучения и предварительных рекомендаций со стороны клинициста.

Некоторые специалисты требуют от подростков заполнения предприёмных анкет и скрининговых инструментов, которые могут выявить ключевые вопросы, которые подросток иначе не стал бы обсуждать [22,38-45]. Ответы на вопросы в письменной форме могут быть более простым способом для подростка выразить чувствительные проблемы, чем отвечать на прямые вопросы. Кроме того, эти инструменты могут предоставлять информацию, способствующую инициированию психосоциального анамнеза у подростка. Однако важно не полагаться исключительно на такие инструменты и не использовать их как замену для прямых вопросов.

Сильные стороны — начните историю с вопроса о сильных сторонах. Акцент на сильных сторонах подростка задаёт позитивный тон. (См. выше «Фокус на сильных сторонах ».)

Примеры вопросов включают:

● «Чем ты гордишься в себе?»

● «Как бы тебя описал хороший друг?»

Эти вопросы можно задавать у родителя или опекуна в комнате, чтобы узнать их мнение. У опекуна можно спросить:

● «Если бы вы хвастались (имя пациента) перед другими родителями, что бы вы сказали?»

Такой вопрос может пролить дополнительный свет на отношения между родителем и подростком [14,15,37].

Школа — Понимание школьного опыта подростка важно, поскольку большинство детей проводят значительную часть бодрствующего времени в школьных условиях. Их академическая успеваемость важна, но это лишь один аспект их школьного опыта. Связь в школьных условиях — важное и положительное влияние на результаты здоровья [9]. Взаимодействие со сверстниками в социальных контекстах и присутствие доверенных взрослых в школьной среде — дополнительные темы для изучения.

Примеры вопросов включают:

● «Каков у вас обычный школьный день?»

● «Есть ли у тебя другие студенты, с которыми ты регулярно общаешься, или в основном держишься особняком?»

● «Есть ли взрослые в школе, которым вы доверяете и к которым можете обратиться за поддержкой?»

● «Ты когда-нибудь чувствуешь себя небезопасно или нежеланно в школе?»

Дом — Инсайты о домашней жизни подростка дают представление о том, насколько он связан с поддерживающими членами семьи, и проливает свет на возможность следовать клиническим рекомендациям.

Ключевые аспекты включают выявление постоянных членов семьи, доверенных взрослых, ощущение стабильности в плане жилья и доступа к пище, а также безопасность в доме [46-48].

Примеры вопросов включают:

● «Кто ещё живёт с тобой дома?»

● «Если у вас есть вопрос или проблема, есть ли кто-то дома, к которому вы можете обратиться?»

● «Каково это — жить у вас дома?»

● «Ты чувствуешь себя в безопасности дома?»

● «Ты проводишь время с семьёй?»

•"Что вы обычно делаете вместе?"

● «Обычно у вашей семьи/семьи достаточно денег на то, что вам нужно?»

Деятельность — Многие молодые люди получают удовлетворение, радость и чувство идентичности и компетентности благодаря своим занятиям. Изучение этих занятий даёт представление о социальных, образовательных и профессиональных интересах молодого человека, а также о степени их связи со сверстниками [9].

Примеры вопросов включают:

● «Что ты любишь делать для удовольствия?»

● «Можешь рассказать о своих самых близких друзьях?»

● «Вы участвуете в каких-либо видах спорта, клубах или других мероприятиях?»

● «Какое занятие, которым вы никогда не занимались, но хотели бы попробовать в будущем?»

● «У тебя есть работа на полставки (или полный)?»

• «Какая у тебя работа?»

Употребление наркотиков/веществ — Некоторые молодежь экспериментируют с употреблением веществ, включая табак или другие никотиновые продукты, алкоголь, каннабис и другие наркотики. Важно, чтобы врач напрямую спросил о употреблении веществ во время собеседования.

Примеры вопросов включают:

● «Многие мои пациенты интересуются курением, вейпингом, алкоголем и наркотиками. SЭкспериментируйте с этими веществами или используйте их регулярно. Кто-нибудь из твоих друзей курит, вейпит, пьёт или употребляет наркотики, включая марихуану?»

● «Вы когда-нибудь думали о каких-либо из этих веществ или экспериментировали с ними?»

•"Что вы об этом думаете?"

● «А как насчёт добавок или лекарств, которые вам не прописаны?»

● «Вы когда-нибудь были в машине, когда водитель (включая вас) был либо пьян, либо под кайфом?»

Если пациент отказывается от использования, врач должен подтвердить его решение, одновременно заверяя его, что его не будут осуждать в случае изменений в будущем. Когда пациенты признают употребление веществ, врач должен провести дальнейшую оценку [49]. (См. раздел «Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, у подростков: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Скрининг».)

Эмоции/питание/депрессия — Психологическое развитие и благополучие являются ключевыми аспектами общего здоровья молодого человека. Врачи должны напрямую спрашивать о настроении, тревоге и опасениях по поводу восприятия тела и питания.

Примеры вопросов об эмоциях и депрессии включают:

● «Каково ваше настроение в обычный день?»

● «Вы когда-нибудь чувствовали себя по-настоящему грустными или подавленными дольше одного дня?»

● «Как часто вы чувствуете стресс или тревогу?»

● «Вы когда-нибудь чувствовали себя очень раздражительными или испытывали трудности с гневом, который трудно контролировать?»

● «Ты когда-нибудь желал, чтобы не был жив или вообще не родился?»

•"Ты думал о самоубийстве?"

-Если ответ на этот вопрос — да, необходимо срочно провести полный скрининг на самоубийство. (См. «Суицидальные мысли и поведение у детей и подростков: оценка и предрасположение».)

● «Ты когда-нибудь причинял себе вред, чтобы справиться с трудными эмоциями?»

Примеры вопросов о питании включают:

● «Расскажите, что вы едите и пьёте в течение обычного дня?»

● «Какие виды физической активности вы обычно занимаетесь?»

● «Ты когда-нибудь переживаешь или переживаешь из-за формы или размера своего тела?»

● «Вы когда-нибудь пытались изменить форму или размер своего тела?»

Утвердительные ответы на последние два вопроса должны стимулировать оценку возможных расстройств пищевого поведения. (См.  «Расстройства пищевого поведения: обзор эпидемиологии, клинических особенностей и диагностики».)

Сексуальность — Вопросы о сексуальности и гендере дают поставщику более полное понимание самовосприятия молодежи. Пациенты могут не быть откровенными в своих ответах, если врач не выработал достаточного доверия или не задаёт вопросы с чувствительностью [50-55]. Это может привести к упущенным возможностям поддержать молодого человека. Сексуальное и гендерное развитие обсуждается более подробно в других местах. (См.  «Сексуальное развитие и сексуальность у детей и подростков» и  «Гендерное развитие и клиническая презентация гендерного разнообразия у детей и подростков».)

Вопросы о сексуальной активности, контрацепции и использовании барьерной защиты помогают определить, требуется ли скрининг инфекций, передающихся половым путем, или необходим более эффективный метод контрацепции [50,56-60].

Примеры вопросов включают:

● «Как вы описываете свой гендер?» или «Какова ваша гендерная идентичность?»

• «Вы когда-нибудь испытываете замешательство или беспокойство по поводу своей гендерной идентичности?»

● «К какому полю или гендеру, если вообще таким, людей вы испытываете влечение?»

●"Ты когда-нибудь встречался?"

● «Ты когда-нибудь был в сексуальных отношениях или занимался сексом с кем-то?»

• «Был ли это положительный опыт для вас?»

● «Как вы защищаете себя и своих партнёров от заражения?»

● «Ты когда-нибудь чувствовал себя небезопасно в отношениях?»

● «Кто-нибудь когда-нибудь прикасался к тебе или пытался заставить тебя сделать что-то с твоим телом или в сексуальном плане, чего ты не хотела?»

•"Тебе комфортно поговорить со мной об этом?"

Безопасность — Безопасность включает физическую защиту от случайных травм (например, ДТП, спортивные травмы, другие физические травмы) и межличностного насилия (включая насилие со стороны интимного партнёра) [61]. Психологическая и эмоциональная безопасность в отношениях, а также онлайн-безопасность — это дополнительные аспекты безопасности.

Примеры вопросов включают:

● «Думая о вашем доме, школе, районе, отношениях и онлайн-опыте, есть ли у вас опасения по поводу вашей безопасности?»

•"Ты когда-нибудь чувствовал себя небезопасно?"

● «Ты пристёгиваешься ремнём безопасности в машине?»

Вопросы подростков об использовании цифровых медиа, включая интернет и социальные сети, становятся всё более важным аспектом всесторонней психосоциальной истории и могут быть включены в общее обсуждение безопасности. Цифровые медиа оказывают повсеместное влияние на жизнь молодежи, оказывая как положительные, так и потенциально вредные последствия [62,63].

Вопросы о социальных сетях выходят за рамки простого количественного измерения использования. Медицинские работники должны спрашивать о типах цифровых медиа, с которыми работает молодой человек, изучать его мотивацию и опыт, а также выявлять как положительные, так и вредные последствия для подростка.

Примеры вопросов включают:

● «Многие люди проводят много времени в интернете. Что тебе нравится делать онлайн?»

● «Как вы сохраняете свою приватность и сохраняете безопасность в интернете?»

● «У тебя когда-нибудь были негативные взаимодействия с другими людьми в интернете?»

● «Ты когда-нибудь делал что-то онлайн, о чём жалеешь?»

ПОДХОД К НАРУШЕНИЮ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ —

Конфиденциальность должна нарушаться только при заботе о безопасности молодежи или кого-либо ещё. В идеале объяснение того, почему необходимо вовлекать опекуна(ов), приведёт к согласию со стороны подростка. Если нет, крайне важно вовлекать подростка в решение о том, как сообщить опекунам(ам) о проблеме. (См.  «Конфиденциальность в здравоохранении подростков».)

Примеры включают:

●Провайдер разговаривает с опекуном наедине

●Врач разговаривает с опекуном в присутствии пациента

●Пациент сначала разговаривает с опекуном наедине, затем к обсуждению присоединяется врач

●Пациент разговаривает с опекуном в его присутствии

Врачи не должны нарушать конфиденциальность без предварительного уведомления пациента. Важно оценить, может ли раскрытие информации привести к опасной ситуации для молодого человека (то есть риску причинить вреда со стороны опекуна) до разговора с опекуном.

Лучше раскрывать только столько информации, сколько необходимо, чтобы получить помощь опекуна при необходимом вмешательстве. Нет необходимости объяснять каждую деталь того, чем поделился подросток, объясняя причину беспокойства.

ВИРТУАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ УХОДА —

Достижения в телемедицине расширили доступ к медицинской помощи для многих молодых людей. В целом, те же основные принципы, что и личные визиты, применимы и к виртуальным встречам [64-67]. Дополнительные практические аспекты включают:

●Напрямую спросите пациента о визуальном и слуховом качестве соединения.

●Подтвердите личность молодого человека и спросите о других участниках встречи.

●Обеспечьте пациенту приватность при необходимости. Использование наушников и сидение в комнате с закрытой дверью обычно являются приемлемыми мерами.

●Подтвердите географическое местоположение пациента, чтобы обеспечить соответствие нормативным требованиям к межштатной медицинской помощи.

●Подтвердите контактные данные обратного звонка на случай, если соединение потеряется.

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

● **Уникальные аспекты оказания ухода за подростками** – Подростковый возраст обычно определяется как возраст от 11 до 21 года. Это критический период между детством и взрослой жизнью, в течение которого молодёжь проходит через ключевые задачи развития, включая формирование идентичности, индивидуализацию и поиск. (См. выше «Уникальные аспекты оказания ухода за подростками».)

На этом этапе развития подростки приобретают знания о здоровье, формируют установки и формируют поведение, которое влияет на их пожизненное благополучие. Если не исправить дезинформацию, особенно через различные современные СМИ, может привести к плохо обоснованным решениям о здоровье.

Многие заболеваемости, распространённые среди пожилых людей, берут начало в решениях о здоровье, принятых в подростковом возрасте. Визиты к врачу в подростковом возрасте дают возможность изменить этот путь, способствуя благополучию, предоставляя точную информацию о здоровье, а также выявляя и управляя проблемами здоровья на ранних этапах.

●**Основные принципы** — Основные принципы проведения интервью с подростком включают акцент на сильных сторонах, уважение к развитию автономии, сохранение конфиденциальности, установление взаимопонимания и доверия, а также внимание к невербальным сигналам. (См. раздел «Основные принципы » выше.)

●**Открытие визита** — открытие визита для подростков несколько отличается от посещения педиатрического или взрослого и требует особого внимания к представлению, рассадке, описанию роли врача и решению триадных отношений, когда подросток находится в сопровождении опекуна. (См. раздел «Открытие визита » выше.)

●**Конфиденциальность** — Обеспечение конфиденциальности с ограничениями является ключевым элементом подросткового здравоохранения.

Установление ожиданий конфиденциальности с родителем/опекуном включает (см. выше «Установление ожиданий конфиденциальности» ):

•Объяснение того, что будет храниться в секрете

•Обоснование предоставления подростковой конфиденциальности

•Обсуждение ограничений конфиденциальности

Нарушение конфиденциальности редко требуется. Когда это происходит, важные компоненты процесса включают (см. «Подход к нарушению конфиденциальности» выше):

•Раскрытие информации опекуну не должно происходить без ведома подростка.

•Подросток должен участвовать в принятии решения о том, как информировать опекуна о проблеме.

•Детали раскрытия информации должны ограничиваться только тем, что необходимо для получения помощи опекуна для соответствующего вмешательства.

●**Компоненты психосоциальной истории** – Компоненты подростковой психосоциальной истории делятся на области, которые во многом отличаются от педиатрической и взрослой социальной истории.

В каждой области важно искать, признавать и усиливать любые сильные стороны или ресурсы, которые разделяют молодёжь. Выявление возможностей для улучшения и поддержки должно происходить одновременно. Молодые люди с большей вероятностью будут полностью вовлекаться и открыто делиться, если клиницист проявляет к ним и их опыту всесторонний интерес.

Пневмоника SSHADESS предоставляет полезную структуру для организации вопросов внутри каждой области (таблица 1). Всё начинается с менее деликатных вопросов и переходит к более деликатным вопросам. Примеры вопросов подробно описаны в основной теме. (См. выше раздел «Компоненты психосоциальной истории ».)

# ССЫЛКИ

* Визиты в подростковом возрасте. В: Светлые будущие: Руководство по надзору за здоровьем младенцев, детей и подростков, 4-е изд., Хаган Дж.Ф., Шоу Дж.С., Дункан П.М. (ред.), Американская академия педиатрии, 2017. стр. 731.
* Альдерман EM, Breuner CC, КОМИТЕТ ПО ПОДРОСТКОВЫМ ВОПРОСАМ. Уникальные потребности подростка. Педиатрия 2019; 144.
* Ван МЛ, Тогер К. Дезинформация о здоровье в социальных сетях и здоровье подростков. JAMA Pediatr 2024; 178:109.
* Сильвия Чоу WY, Гайсински A, Капелла JN. Куда мы пойдём дальше: дезинформация о здоровье в социальных сетях. Судья А.М., общественное здравоохранение, 2020; 110:S273.
* Суарес-Льедо В., Альварес-Гальвес Дж. Распространенность дезинформации о здоровье в социальных сетях: Систематический обзор. J Med Internet Res 2021; 23:e17187.
* Резник MD, Каталано RF, Сойер SM и др. Использование возможностей подросткового здоровья. Lancet 2012; 379:1564.
* Даль Р.Е., Аллен Н.Б., Вилбрехт Л., Сулейман А.Б. Важность инвестирования в подростковый возраст с точки зрения науки о развитии. Nature 2018; 554:441.
* Сойер С.М., Афифи Р.А., Берингер Л.Х. и др. Подростковый возраст: основа будущего здоровья. Lancet 2012; 379:1630.
* Steiner RJ, Sheremenko G, Lesesne C и др. Подростковая связь и результаты здоровья взрослых. Педиатрия 2019; 144.
* Лернер Р.М., Брентано С., Доулинг Е.М., Андерсон П.М. Позитивное развитие молодежи: процветание как основа личности и гражданского общества. New Dir Youth Dev 2002; :11.
* Каталано RF, Хокинс JD, Берглунд ML и др. Наука о профилактике и позитивное развитие молодежи: конкурентные или кооперативные рамки? J Adolesc Health 2002; 31:230.
* Гэвин Л.Е., Каталано Р.Ф., Дэвид-Фердон С. и др. Обзор позитивных программ развития молодежи, которые способствуют сексуальному и репродуктивному здоровью подростков. J Adolesc Health 2010; 46:S75.
* Дункан PM, Гарсия AC, Франковски BL и др. Вдохновение на здоровый выбор подростков: обоснование и руководство по укреплению силы в первичной помощи. J Adolesc Health 2007; 41:525.
* Ozer EM. Визит к первичному врачу подростков: время развивать сильные стороны. J Adolesc Health 2007; 41:519.
* Франковски BL, лидер IC, Дункан PM. Интервью на основе сильных сторон. Adolesc Med State Art Rev 2009; 20:22.
* Hall GS. Подростковый возраст: его психология и связь с физиологией, антропологией, социологией, сексом, преступностью, религией и образованием, D. Appleton & Company, 1904. Том I и II.
* Кристи Д., Вайнер Р. Развитие подростков. BMJ 2005; 330:301.
* Сметана Дж.Г., Кампионе-Барр Н., Метцгер А. Развитие подростков в межличностных и общественных контекстах. Annu Rev Psychol 2006; 57:255.
* Инглиш А, Форд Калифорния. Здоровье подростков, конфиденциальность в здравоохранении и коммуникация с родителями. J Pediatr 2018; 199:11.
* Ford CA, Millstein SG, Halpern-Felsher BL, Irwin CE Jr. Влияние гарантий конфиденциальности врачей на готовность подростков раскрывать информацию и обращаться за медицинской помощью в будущем. Рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 1997; 278:1029.
* Форд С., Инглиш А., Сигман Г. Конфиденциальное медицинское обслуживание подростков: позиционный документ для Общества медицины подростков. J Adolesc Health 2004; 35:160.
* Сантелли Дж.С., Кляйн Дж.Д., Сонг Икс и др. Обсуждение потенциально чувствительных тем с молодёжью. Педиатрия 2019; 143.
* Сантелли Дж.С., Грило С.А., Кляйн Дж.Д. и др. Неудовлетворённая потребность в обсуждениях между медицинскими работниками, подростками и молодыми взрослыми. J Adolesc Health 2020; 67:262.
* Gutman CK, Koyama A, Pickett M и др. Знания, отношение и поведение педиатрических врачей неотложной помощи в отношении конфиденциального ухода за подростками. Педиатрическая неотложная помощь 2024; 40:e94.
* Черник Л.С., Бугайгис М., Бриттон Л., и др. Факторы, влияющие на проведение конфиденциальных разговоров с подростками в отделении неотложной помощи: многоцентровый качественный анализ. Acad Emerg Med 2023; 30:99.
* Общество здоровья и медицины подростков, Грей С.Х., Пастернак Р.Х. и др. Рекомендации по использованию электронных медицинских карт для оказания подростковой медицинской помощи. J Adolesc Health 2014; 54:487.
* Carlson JL, Goldstein R, Buhr T, Buhr N. Взгляды подростков, родителей и клинициста на электронную медицинскую карту. Педиатрия 2020; 145.
* Bourgeois FC, DesRoches CM, Bell SK. Этические проблемы, поднятые OpenNotes для педиатрических и подростковых пациентов. Педиатрия 2018; 141.
* Нортруп RA, Джейкобсон LA, Притчард AE. «Всё начинается с стука в дверь»: взгляды опекунов и поставщиков медицинских услуг на коммуникацию в здравоохранении для молодежи с интеллектуальными и развивающимися нарушениями. Консультации по образованию пациентов 2024; 118:108020.
* Расизм и его вредные последствия для недоминирующей расово-этнической молодежи и поставщиков услуг молодежи: призыв к действию для организационных изменений: Общество здоровья и медицины подростков. J Adolesc Health 2018; 63:257.
* Трент М., Дули Д.Г., Дуге Дж. и др. Влияние расизма на здоровье детей и подростков. Педиатрия 2019; 144.
* Kahn NF, Katzman K, Danzo S и др. Триадическое сотрудничество между подростками, опекунами и медицинскими работниками для продвижения здорового поведения. J Adolesc Health 2024; 74:358.
* Чунг Р.Дж., Ли Дж.Б., Хакелл Дж.М. и др. Конфиденциальность в уходе за подростками: технический отчёт. Педиатрия 2024; 153.
* Голденринг Дж.М., Коэн Э. Погружение в подростковые головы. Contemp Pediatr 1988; 5:75.
* Голденринг JM, Rosen DS. Погружение в подростковые мысли: важное обновление. Contemp Pediatr 2004; 21:64.
* Кляйн Д.А., Голденринг Дж.М., Адельман В.П. HEEADSSS 3.0: Психосоциальное интервью для подростков, обновлённое для нового века, подпитываемое медиа. Современный педиатр 2014.
* Гинзбург KR. Скрининг SSHADESS: психосоциальная оценка, основанная на сильных сторонах. В: Достижение подростков: стратегии коммуникации, основанные на силе, чувствительные к травме и развитие устойчивости, основанные на позитивном развитии молодежи, 2-е изд., Ginsburg KR, ZBR McClain (ред.), Американская академия педиатрии, 2020. стр. 225.
* Яркое будущее для подросткового возраста. Американская академия педиатрии. https://www.aap.org/en/practice-management/bright-futures/bright-futures-materials-and-tools/bright-futures-tool-and-resource-kit/bright-futures-adolescence-tools/ (Дата обращения: 2 марта 2024 года).
* Lewin W, Knäuper B, Roseman M и др. Выявление и решение проблем и проблем подростков: оценка эффективности предварительного опросника первичной медицинской помощи. Can Fam Physician 2009; 55:742.
* Олсон А.Л., Гаффни, Калифорния, Хедберг Вирджиния, Гладстон Г.Р. Использование недорогих технологий для улучшения скрининга и консультирования здоровья подростков. Arch Pediatr Adolesc Med 2009; 163:172.
* Альенде-Рихтер С.Х., Джонсон Ст., Малоян М., и др. Предвизитный ScReening Checklist улучшает командную работу и доступ к профилактическим услугам в медицинском доме, обслуживающем малообеспеченных подростков и молодых взрослых пациентов. Клин Педиатр (Филадельфия) 2018; 57:835.
* Gadomski AM, Fothergill KE, Larson S и др. Интеграция психического здоровья в ежегодные визиты подростков: влияние комплексного скрининга перед визитом на процессы внутри визита. J Adolesc Health 2015; 56:267.
* Ричардсон Л.П., Чжоу С., Герш Э., и др. Влияние электронного скрининга с персонализированной обратной связью на рискованное поведение подростков для здоровья в условиях первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Netw Open 2019; 2:e193581.
* Мерингер Д.Е., Доушен Н.Л. Возможности и сложности для предварительного скрининга сексуальной и гендерной идентичности среди подростков в первичной медико-санитарной помощи. J Adolesc Health 2020; 66:133.
* Граут РВ, Ченг ЭР, Аалсма МС, Даунс СМ. Пусть они сами говорят: повышение уровня самоотчёта подростков при предприёмном скрининге. Acad Pediatr 2019; 19:581.
* Вайнер Р.М., Озер Е.М., Денни С.С. и др. Подростковый возраст и социальные детерминанты здоровья. Lancet 2012; 379:1641.
* Баер Т.Е., Готтлиб Л., Сандел М. Рассмотрение социальных детерминантов здоровья в подростковых медицинских домах. Курр Опин Педиатр 2013; 25:447.
* Квон ЭК, МакГрат Дж. Дж. Субъективный социально-экономический статус и здоровье подростков: мета-анализ. Health Psychol 2014; 33:433.
* Леви С.Дж., Уильямс Дж.Ф., Комитет по употреблению психоактивных веществ и профилактике. Скрининг на употребление веществ, кратковременное вмешательство и направление на лечение. Педиатрия 2016; 138.
* Марселл А.В., Бёрстейн ГР, КОМИТЕТ ПО ПОДРОСТКОВЫМ ВОПРОСАМ. Услуги сексуального и репродуктивного здоровья в педиатрической среде. Педиатрия 2017; 140.
* Огден С.Н., Шеффей К.Л., Блоснич Дж.Р., Дихтер М.Э. «Чувствую ли я себя в безопасности, раскрывая вам эту информацию?»: Взгляды пациентов на раскрытие сексуальной ориентации и гендерной идентичности в здравоохранении. J Am Coll Health 2020; 68:617.
* Meckler GD, Elliott MN, Kanouse DE и др. Неразглашение сексуальной ориентации врачу среди выборки геев, лесбиянок и бисексуальной молодежи. Arch Pediatr Adolesc Med 2006; 160:1248.
* Хупс А.Дж., Бенсон С.К., Ховард Х.Б. и др. Взгляды подростков на коммуникацию между пациентом и поставщиком сексуального здоровья: качественное исследование. J Prim Care Community Health 2017; 8:332.
* Alexander SC, Fortenberry JD, Pollak KI и др. Разговоры о сексуальности во время подростковых консультаций по поддержанию здоровья. JAMA Pediatr 2014; 168:163.
* Киллебрю М, Гарофало Р. Беседа с подростками о сексе, сексуальности и инфекциях, передающихся половым путём. Педиатр Энн 2002; 31:566.
* Рено Х, Парк И, Уорковски К. и др. Руководство по сбору сексуальной истории. Публикация CDC 30-0166, Центры по контролю и профилактике заболеваний; Национальный центр по ВИЧ/СПИДу, вирусному гепатиту, ИППП и профилактике туберкулёза, 2022.
* Гинзбург К.Р.Р., Винн Р.Дж., Руди Б.Дж. и др. Как достучаться до молодежи из сексуальных меньшинств в медицинских учреждениях: подростки дают советы. J Adolesc Health 2002; 31:407.
* Левин ДА, Комитет по вопросам подросткового возраста. Офисная помощь для лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендеров и сомневающихся молодежи. Педиатрия 2013; 132:e297.
* Рафферти-младший, Дональдсон AA, Форсье М. Вопросы первичной медицинской помощи для трансгендерной и гендерно-разнообразной молодежи. Pediatr Rev 2020; 41:437.
* Рафферти Дж, Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи, Комитет по подростковым вопросам, секция по здоровью и благополучию лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров. Обеспечение всестороннего ухода и поддержки трансгендерных и гендерно разнообразных детей и подростков. Педиатрия 2018; 142.
* Миллер, Э. Подходы, основанные на травме, к насилию в подростковых отношениях и профилактике сексуального насилия. Педиатр Энн 2019; 48:e274.
* Valkenburg PM, Meier A, Beyens I. Использование социальных сетей и их влияние на психическое здоровье подростков: обобщённый обзор доказательств. Curr Opin Psychol 2022; 44:58.
* СОВЕТ ПО КОММУНИКАЦИЯМ И МЕДИА. Использование медиа среди детей школьного возраста и подростков. Педиатрия 2016; 138.
* Хайнрих Л., Эрнандес А.К., Лори Ар. Вопросы телемедицины для подросткового пациента. Prim Care 2022; 49:597.
* Барни А, Бакелю С, Мешерякова В, Рэймонд-Флеш М. Пандемия COVID-19 и быстрое внедрение телемедицины для подростков и молодых взрослых: вызовы и возможности для инноваций. J Adolesc Health 2020; 67:164.
* Вуд С.М., Уайт К., Пиблз Р и др. Результаты быстрого расширения телемедицины среди подростков во время пандемии COVID-19. J Adolesc Health 2020; 67:172.
* Северная Южная Корея. Телемедицина во времена COVID и позже. J Adolesc Health 2020; 67:145.Тема 15275 Версия 2.0

---

## 🇬🇧 English Original

# The adolescent psychosocial history
Author:Richard J Chung, MD Section Editor:Elise DeVore Berlan, MD, MPH Deputy Editor:Diane Blake, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

The psychosocial history is a key aspect of the adolescent and young adult health interview. Addressing information gathered from the psychosocial history is a core component of adolescent health care. Gathering this information often requires more probing than that needed for the pediatric and adult social history. Additionally, the approach should be tailored to each patient's developmental stage.

This topic will focus on the key elements of the psychosocial history and the unique aspects of conducting the interview.

Additional aspects of adolescent health, including anticipatory guidance, are discussed separately. (See  "Guidelines for adolescent preventive services".)

Aspects of the psychosocial history that are specific to gay, lesbian, and bisexual youth are discussed separately. (See  "Lesbian, gay, bisexual, and other sexual minoritized youth: Primary care", section on 'Psychosocial history'.)

UNIQUE ASPECTS OF PROVIDING CARE TO ADOLESCENTS —

Adolescence is typically defined as the ages of 11 to 21 years [1]. It constitutes a critical period between childhood and adulthood, during which youth navigate core developmental tasks including identity formation, individuation, and exploration. Some of the behaviors that occur during this exploration phase may increase risk of harm to the adolescent (eg, injury while intoxicated, sexual activity without use of contraception or barrier protection).

During adolescence, individuals develop increasing capacity for more independent questioning, analysis, and decision making [2]. They accrue health knowledge, form attitudes, and establish behaviors that will impact their lifelong wellbeing. Misinformation, particularly through various forms of contemporary media, may lead to poorly informed health decisions if not corrected [3-5].

Adolescence offers a time-limited window of opportunity to promote wellbeing, provide accurate health information, and identify and manage health problems early [6-8]. Many morbidities that are common among older adults stem, at least in part, from health decisions made during adolescence. Subsequent behaviors and health trajectories are potentially modifiable if addressed effectively during adolescence [9].

The term 'adolescent' will be used broadly to include young people between the ages of 11 and 21 years.

CORE PRINCIPLES

Focus on strengths — Positive Youth Development (PYD) focuses on the young person's strengths; builds on these strengths; promotes youth connectedness with supportive adults in their family, school, and community; and engages youth in shaping the care and support they receive [10-12]. PYD provides a conceptual framework for a strength-based approach to clinical care of the adolescent [13-15] and has largely replaced the "storm and stress" narrative of adolescence that focused on conflict, risk, and emotionality [16]. (See 'Strengths' below.)

Respect developing autonomy — Adolescents are in the midst of an ongoing transition with increasing autonomy that, in most cases, will lead to adult independence [17,18]. Honoring the young person's burgeoning autonomy conveys respect for them as an individual. Yet, the complex and dynamic nature of adolescent development requires that the provider continually assess the adolescent's capacity for independent decision-making. This process may be challenging when an adolescent feels ready for and advocates for more independence than may be developmentally appropriate.

Preserve confidentiality — The provision of confidentiality is a key component of adolescent health care. Without this, adolescents are less likely to be candid when discussing issues that they keep private from their caregivers. Furthermore, youth who are not assured of confidentiality often do not seek medical attention [19-23]. This may delay needed care and lead to adverse health outcomes. Situations in which confidentiality must be breached are discussed separately. (See 'Setting expectations for confidentiality' below and 'Approach to breaching confidentiality' below.)

Providing confidential time in acute care settings is just as important as in office-based settings even though time constraints present additional challenges. The "chief complaint" may not fully represent the young person's concerns, and the root of the problem may be missed if the health care provider does not set aside time to speak with the adolescent privately [24,25]. Additionally, many young people do not have a medical home, and the acute care visit may be their only opportunity to discuss their private concerns.

Preserving confidentiality has grown increasingly complicated with advancements in health information technology and the advent of requirements for health record sharing [26-28]. A broader discussion of confidentiality in adolescent health care is provided separately. (See  "Confidentiality in adolescent health care".)

Build rapport and trust — Building rapport and developing trust are essential to the provision of high-quality health care, particularly for youth who may be engaging with the health care provider independently for the first time. Youth may feel insecure about communicating without caregiver assistance and may have had little practice in doing so. Further, their concerns may be sensitive and laden with stigma, embarrassment, guilt, or shame.

While rapport and trust are important elements of encounters with any age group, older adults are likely to navigate clinical encounters effectively even without particular attention to these points, and younger children rely on a parent/caregiver to represent them.

Key components of building rapport and trust include conveying an atmosphere of openness, safety, nonjudgment, and youth centeredness. Making it clear to adolescents that they are the primary driver of what is discussed helps them to feel empowered and safe. Describing the encounter as an exchange of expertise between a health care expert and the adolescent (the world's only expert on their personal experiences and perspectives) conveys a goal of collaboration between the adolescent and the health care provider.

●**Use a developmentally-appropriate approach** – The principles and approaches reviewed in this topic should be modified to suit each patient's developmental stage. Due to the dynamic nature of adolescent development, the approach may need to change for the same patient as they progress through early, middle, and late adolescence. As an example, a provider might compliment a younger adolescent who asks great questions with the parent/caregiver in the room and then suggest that a next step in their progression to independence might be to spend time speaking privately with the provider at the next visit. (See  "Sexual development and sexuality in children and adolescents", section on 'General adolescent development'.)

●**Acknowledge and address neurodiversity** – Health care providers should make every effort to understand the neurodevelopmental status of each new patient before launching into the encounter. Avoid making assumptions based on physical appearance or any listed diagnoses [29]. Interact directly with neurodiverse youth as much as possible. Modify this approach only if prior experiences with the patient suggest the need (eg, moderate or substantial differences in communication abilities) or if caregivers advise a different approach. In general, parents/caregivers will be the best guides on how to effectively communicate and engage with their neurodiverse youth. Private time to speak with the health care provider should be offered to all patients, even if their ability to communicate is limited. However, the patient's and caregiver's comfort with doing so should first be confirmed.

●**Avoid assumptions and be inclusive** – Youth identity evolves through adolescence and is comprised of many facets (eg, gender and sexual identity, race and ethnicity, differences in abilities). Some facets of identity may impact the ways that the young person is perceived and treated [30,31], and the intersection of some facets may profoundly influence how others interact with the young person. Providers should be careful to not make assumptions about any aspect of a young person's identity or lived experiences. Assumptions convey a lack of respect for the young person as an individual with individual needs.

It is crucial that provider language be inclusive and incorporate all aspects of identity. Use of gender-inclusive language that avoids cisgender and heteronormative assumptions is especially important. This may take practice. Soliciting feedback from youth regularly can be helpful in refining one's skills.

Attend to nonverbal cues — Clinicians should pay close attention to nonverbal cues (eg, anxiety, affect, discomfort, distraction, fatigue). Direct questioning based on the clinician's observations may provide an opening for exploration of key issues. Nonverbal cues may also inform the clinician's interpretation of the interaction.

Adapt approach when encounters are more challenging — It is important to remember that clinical encounters occur within the context of each young person's day, which may be characterized by a range of nonclinical factors that impact their interaction during brief appointments.

●**The quiet patient** – Limited communication by an adolescent who is quiet and does not interact may be due to a range of reasons including temperament and personality, less developed conversational skills, and/or lack of comfort interacting in clinical settings with unfamiliar adults. Beginning the interview by exploring the patient's "favorites" (eg, favorite musical artist, athlete, video game, book, food) may draw them into the conversation.

It may be necessary to slow the tempo of the interview to allow ample time for the youth to express themselves at a pace that is comfortable. This may require narrowing the focus of the encounter to a subset of key topics during brief visits. Youth may also become more engaged if they have control over the topics discussed.

If a young person remains quiet throughout the visit, and their responses and nonverbal cues do not suggest a specific reason, it can be helpful to explicitly acknowledge that clinical conversations can be challenging for anyone.

•"I've noticed that you haven**'**t had a lot to say, and that**'**s OK. These types of conversations can be hard. If there is any way that I can make these conversations easier for you, please let me know."

●**The upset youth** – An adolescent who appears anxious, fearful, angry, or sad is unlikely to engage fully in the encounter. Clinicians may need to modify their approach by narrowing the intended scope and focus of the visit. Specific, explicit acknowledgement of the provider's observations conveys concern and affords the patient an opportunity to discuss what is bothering them if they feel comfortable doing so. Shared decision-making about what to cover in the encounter empowers the adolescent to provide input and may increase their engagement in the visit.

●**The distracted adolescent** – Some youth may not make eye contact and may seem distracted. If an adolescent is distracted by their phone, it is appropriate to ask them to put the phone away so that they can engage as much as they are able. However, it is important to bear in mind that a youth who appears distracted may still be engaged. Sometimes looking away from the clinician is a way to reduce the adolescent's anxiety.

If a young person seems reticent about fully participating in the interview, providers should simply acknowledge the challenges of discussing certain issues, ensure that the adolescent knows that the provider is available if and when they choose to follow up on any issues in the future, and normalize their reluctance to share personal details about their life.

Regardless of what the adolescent shares, the elements of the psychosocial history demonstrate the breadth of issues that impact their life and health and why they are important to consider. Closing the interview with a statement inviting future dialogue can be helpful:

●"I know these questions can be hard to answer. If you think of anything else you want to mention in the future, I am here for you and would be happy to discuss your concerns at any time."

Some youth may be guarded during one encounter but then return prepared with questions or specific concerns to discuss at their next visit.

OPENING THE VISIT

Introductions — The clinical encounter should begin with introductions, including the health care provider, patient, and any other participants in the visit, as well as their relationships to the patient. The patient's pronouns and chosen name should be confirmed.

If the young person is accompanied to the visit by a group home staff member or other adult that is not a legal guardian, it is important to clarify health care decision-making authority.

Seating arrangements — The location of each person's seat indicates to the participants who the primary driver of the visit will be. Frequently, the provider will enter the room and find the caregiver seated closest to the desk and computer and the patient seated more in the periphery. This usually requires rearranging everyone so that the patient is closest to the provider. Everyone should be comfortably seated and positioned so that the provider can maintain eye contact and engagement with all participants.

Health care provider's role — It is important to explain the health care provider's role in the encounter and in the young person's general health care. Many clinicians describe themselves as health advisors, whose job it is to listen to the young person, develop an understanding of their circumstances and needs, and provide expert guidance and options for next steps.

Youth expect seriousness from adult professionals to whom they bring concerns and often sensitive questions. Yet, clinicians can be friendly without being just another friend, and they can be humorous while remaining professional and authoritative. The goal is for the youth to be confident in the clinician's expertise, sense their care, and feel respected.

Triadic relationships — When a child enters adolescence, communication about the child's health transitions from a dyadic relationship between the parent/caregiver and health care provider to a triadic relationship that includes the adolescent. A framework for this triadic relationship has been proposed that places the youth at the center with health care provider and caregiver involvement [32].

●Patient-health care provider relationship – Providers should be mindful of maintaining focus on the youth, cultivating a trusting relationship, and elevating their priorities as much as possible. They should avoid situations in which an adult is the primary informant and driver of conversation.

The health care provider should set aside private time to speak with the adolescent alone. (See 'Setting expectations for confidentiality' below.)

●Parent/caregiver-health care provider relationship – Engaging parents and other caregivers provides an opportunity for them to offer their perspective and additional relevant information. This is particularly true when eliciting the patient's medical history and family history.

In some cases, speaking privately with caregivers may lead to additional insights that positively impact the care of the youth. It is important to seek the young person's permission prior to doing so to demonstrate respect and ensure that doing so will not undermine the adolescent's trust in the provider.

Encouraging communication with the teen's caregivers enhances their ability to provide essential support when their teen is navigating health challenges.

●Health care provider support for patient-caregiver relationship – Participation by the caregiver in the visit may engage them in support of their child's evolving role in their health care. Providers can model effective communication with the adolescent and equip caregivers to be actively involved while respecting their adolescent's privacy and autonomy.

●These dynamics will evolve as adolescents proceed through developmental stages, accrue skills, and gain experience. The primary focus is on centering the youth's perspective and priorities, promoting their active engagement in health decisions, and maintaining a strong connection with and involvement of caregivers throughout. Active involvement, communication, and collaboration of all members of the triad will optimize the adolescent's care experiences and health outcomes.

Prioritize topics to be covered — Elicit the chief complaint(s) from the young person and then the parent/caregiver. During the private/confidential portion of the visit, ask the patient about their chief concerns again. When a positive clinical relationship has already been established, addressing the chief complaint(s) completely can usually be accomplished, even with limited time.

However, if meeting the patient for the first time or for an annual visit, the scope of the interaction may need to be limited to concerns that are of the highest priority. This is particularly true when the youth is in distress and/or needs private time to discuss concerns that are sensitive in nature [22,23].

In these situations, collaboratively prioritizing the focus of the encounter is essential. When time is limited, addressing the patient's primary concern(s) is wise, even if the clinician's priorities are different. The patient can then be asked to return for a follow-up visit to address the remaining priorities.

SETTING EXPECTATIONS FOR CONFIDENTIALITY —

Typically, once introductions are made and "chief complaints" are reviewed, clinicians will spend time alone with the young person. Private time is a critical aspect of all health encounters with youth and should be included even in acute care settings, if possible. For some youth, access to care is limited and the acute care setting may be their only opportunity to discuss health concerns.

When possible, expectations for confidentiality should be discussed with both the patient and their parent(s)/caregiver(s) present. This ensures that everyone is fully informed and demonstrates to the youth that their parent/caregiver is in agreement.

●**Explanation of confidentiality and limitations** – Private time with the young person can be introduced as:

"I always provide my patients with the opportunity to speak with me alone. Although I encourage open communication within families, there are some things that youth are not comfortable discussing with their parents/caregivers. If your child asks me to keep something private, I will do so unless they tell me something that gives me concern that their or someone else's life or health is at risk. In that situation, I will discuss these concerns with you."

Very often the caregiver is familiar with the purpose and rationale for private conversation and will leave the room without hesitation. On occasion, however, the caregiver may express uncertainty, confusion, or overt concern about leaving the room. They may resist allowing one-to-one interaction between the clinician and their child.

Caregiver reluctance to leave the room may be secondary to a wide variety of reasons. These include, but are not limited to, a lack of familiarity with such practices, discomfort with missing key aspects of the visit, skepticism that such interaction is necessary, a personal sense of rejection, or concerns that the youth may disclose something that the adult desires be kept private.

Addressing caregiver concerns and providing a rationale for confidentiality will often result in the caregiver permitting their child to have private time with the clinician. On occasion, caregiver concerns cannot be sufficiently alleviated, and private conversation will not be possible. In general, it is advisable to agree to reconsider private conversation again in a future encounter. If there are concerns for the safety or wellbeing of the youth, then further attempts will need to be made to speak with the youth privately. This may require the assistance of a social worker or other team members [33].

●**Rationale for confidentiality** – Some caregivers question the need for their child to spend private time speaking with the clinician and want a rationale for the request. The clinician can explain that there is clear research-based evidence indicating that time alone with the clinician promotes open communication by the youth, higher quality care, and better outcomes [33].

It is also helpful to underscore that the objective of confidential time is not secrecy but rather an opportunity for the youth to guide the discussion and speak freely in a developmentally appropriate manner. Very often such conversations are less about sensitive disclosures and more about topics that the youth is curious about. Caregivers can be reassured that this opportunity is offered to all youth that are capable of independent communication, not just to their child, and is considered standard of care. Finally, offering reassurance that acute safety concerns will always be addressed collaboratively with the caregiver is important.

●**Limitations of confidentiality** – Once the caregiver leaves the room, it is important to ask the young person if they have any questions about the limits of confidentiality. It is also helpful to let them know that if anything does need to be shared with their caregiver, the provider will not go behind their back, will only disclose the essential details, and will allow them to decide whether they would like to be in the room for the conversation. (See 'Approach to breaching confidentiality' below.)

On occasion, the young person will use private time with the health care provider to seek their support in making a sensitive disclosure to a parent/caregiver (eg, sexual or gender identity, sexual relationships). The provider should allow the youth to take the lead and steer the conversation. The provider's role should be determined by the adolescent and may include conveying information, explaining details, or placing the information into context. The provider's primary roles are to offer a frame of reference regarding healthy adolescent development and experience as well as to support and advocate for the youth as needed.

APPROACH TO SENSITIVE TOPICS —

General principles for inquiring about potentially sensitive topics include:

●Progressing gradually, first asking about general thoughts and questions, then to the behaviors of peers, and finally to the patient's own decisions and behaviors within a particular domain.

●There isn't one right way to ask sensitive questions. There are, however, incorrect, ineffective, and even potentially harmful ways of doing so. One common pitfall is asking questions in a way that conveys judgment and/or suggests that there is a desirable or "correct" response (eg, "You don't vape, do you?").

●Questioning should be age and developmentally appropriate, avoiding jargon, and checking on a shared understanding when any uncommon language such as slang is used.

●Questions should be open-ended whenever possible, although follow-up, closed-ended questions may offer greater specificity and clarity at times.

●Clinicians should use inclusive language when framing questions, taking into account the broad range of youth identities, experiences, and values.

●Clinicians should avoid conveying any sense of judgment in the framing of questions and the responses to the patient's answers.

COMPONENTS OF THE PSYCHOSOCIAL HISTORY

Screening questions — Helpful assessment frameworks are available that cover the key domains of the psychosocial history. Examples include the Home, Education/Employment, Eating, Activities, Drugs, Sexuality, Suicidal ideation, and Safety (HEEADSSS) [34-36] and Strengths, School, Home, Activities, Drugs, Emotions/Eating, Sexuality, and Safety (SSHADESS) questions  (table 1) [37]. They are particularly helpful as an organizing framework when a full psychosocial history is indicated. Notably, these questions progress from topics that are less sensitive to those that are more sensitive. The SSHADESS questions also provide an explicit, purposeful focus on youth strengths.

With each domain, it is important to seek, acknowledge, and amplify any strengths or assets shared by the youth. This is accompanied by the identification of opportunities for improvement and support. Young people are more likely to engage fully and share candidly if the clinician demonstrates a holistic interest in them and their experiences.

The psychosocial history itself often prompts young people to ask their own questions. It may also provide opportunities for education and anticipatory guidance by the clinician.

Some providers request that adolescents complete previsit questionnaires and screening instruments, which may uncover key issues that the adolescent would not otherwise discuss [22,38-45]. Answering questions in written form may be an easier way for an adolescent to communicate about sensitive concerns than responding to direct questioning. Additionally, these tools may provide information that facilitates initiation of the psychosocial history with the adolescent. However, it is important to not rely solely on such instruments or use them as replacements for direct questioning.

Strengths — Start the history by asking about strengths. A focus on the adolescent's strengths will set a positive tone. (See 'Focus on strengths' above.)

Examples of questions include:

●"What is something about yourself that you are proud of?"

●"How would a good friend describe you?"

These questions can be asked with the parent/caregiver in the room to garner their perspectives as well. The caregiver can be asked:

●"If you were going to brag about (patient's name) to other parents, what would you say?"

This type of question may shed further light on the parent-teen relationship [14,15,37].

School — An appreciation of the adolescent's school experiences is important given that most youth spend a substantial portion of their waking hours in school settings. Their academic performance is important but is only one aspect of their school experience. Connectedness in school settings is an important, positive influence on health outcomes [9]. Interactions with peers in social contexts and the presence of trusted adults in the school setting are additional subjects to explore.

Examples of questions include:

●"What is a typical school day like for you?"

●"Are there other students you interact with regularly, or do you mostly keep to yourself?"

●"Are there any adults at school that you trust and can go to for support?"

●"Do you ever feel unsafe or unwelcome at school?"

Home — Insights on the adolescent's home life provide a glimpse of how connected they are to supportive family members and shed light on the feasibility of following through with clinical recommendations.

Key aspects include identifying regular members of the household, trusted adults, sense of stability in terms of housing and food access, and safety in the home [46-48].

Examples of questions include:

●"Who else lives at home with you?"

●"If you have a question or a problem, is there someone at home you can go to?"

●"What is living in your home like?"

●"Do you feel safe at home?"

●"Do you spend time with your family?"

•"What do you usually do together?"

●"Does your family/household usually have enough money for things that you need?"

Activities — Many youths derive satisfaction, joy, and a sense of identity and competence from activities they are involved in. Learning about these activities provides insights about the young person's social, educational, and vocational interests and their degree of connectedness with peers [9].

Examples of questions include:

●"What do you like to do for fun?"

●"Can you tell me about your closest friends?"

●"Are you involved in any sports, clubs, or other activities?"

●"What is an activity you've never done that you'd like to try in the future?"

●"Do you have a part-time (or full-time) job?"

•"What type of job do you have?"

Drugs/substance use — Some youth experiment with substance use including, tobacco or other nicotine products, alcohol, cannabis, and other drugs. It is important that the provider directly ask about substance use during the interview.

Examples of questions include:

●"Many of my patients are curious about smoking, vaping, drinking, and drugs. Some experiment with these substances or use them regularly. Do any of your friends smoke, vape, drink, or use drugs, including marijuana?"

●"Have you ever thought about or experimented with any of these substances?"

•"What did you think of it?"

●"What about supplements or medications not prescribed to you?"

●"Have you ever been in a car when the driver (including yourself) was either drunk or high?"

If a patient denies use, the clinician should affirm their decision, while reassuring them that they will not be judged if this changes in the future. When patients acknowledge any substance use, the provider should assess further [49]. (See  "Substance use disorder in adolescents: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Screening'.)

Emotions/eating/depression — Psychological development and wellbeing are crucial aspects of a young person's overall health. Providers should ask directly about mood, anxiety, and concerns about body image and eating.

Examples of questions about emotions and depression include:

●"What is your mood like on a typical day?"

●"Do you ever feel really sad or down for more than a day?"

●"How often do you feel stressed or anxious?"

●"Do you ever feel really irritable or struggle with anger that is hard to control?"

●"Have you ever wished that you weren't alive or had never been born?"

•"Have you thought about killing yourself?"

-If the answer to this question is yes, an urgent full suicide screening should be performed. (See  "Suicidal ideation and behavior in children and adolescents: Evaluation and disposition".)

●"Have you ever harmed yourself as a way of coping with difficult emotions?"

Examples of questions about eating include:

●"Can you tell me about what you eat and drink during a typical day?"

●"What sorts of physical activity do you usually do?"

●"Do you ever stress or worry about the shape or size of your body?"

●"Have you ever done anything to try and change the shape or size of your body?"

Affirmative responses to the latter two questions should prompt assessment for potential disordered eating. (See  "Eating disorders: Overview of epidemiology, clinical features, and diagnosis".)

Sexuality — Asking about sexuality and gender gives the provider a fuller understanding of the youth's self-concept. Patients may not be candid with their answers if the provider has not built sufficient trust or does not ask questions with sensitivity [50-55]. This may lead to missed opportunities to support the young person. Sexual and gender development are discussed in more detail elsewhere. (See  "Sexual development and sexuality in children and adolescents" and  "Gender development and clinical presentation of gender diversity in children and adolescents".)

Asking about sexual activity, contraception, and use of barrier protection helps to determine whether sexually transmitted infection screening is indicated or if a more effective method of contraception is needed [50,56-60].

Examples of questions include:

●"How do you describe your gender?" or "What is your gender identity?"

•"Do you ever feel confused or concerned about your gender identity?"

●"Which gender or gender(s), if any, of people do you find yourself attracted to?"

●"Have you ever dated?"

●"Have you ever been in a sexual relationship or had sex with someone?"

•"Was it a positive experience for you?"

●"How do you keep yourself and your partners safe from infection?"

●"Have you ever felt unsafe in a relationship?"

●"Has anyone ever touched you or tried to get you to do something with your body or sexually that you didn't want to do?"

•"Are you comfortable talking with me about it?"

Safety — Safety includes physical safety from unintentional injury (eg, motor vehicle accident, sports-related injury, other physical injury) and interpersonal violence (including intimate partner violence) [61]. Psychological and emotional safety within relationships and online safety are additional facets of safety.

Examples of questions include:

●"In thinking about your home, school, neighborhood, relationships, and online experiences, do you have any concerns for your safety?"

•"Have you ever felt unsafe?"

●"Do you wear a seatbelt in the car?"

Asking adolescents about their digital media use, including internet and social media, is an increasingly important aspect of a comprehensive psychosocial history and can be included in a general discussion of safety. Digital media is a pervasive influence in the lives of youth, with both positive and potentially harmful impacts [62,63].

Questions about social media go beyond simply quantifying use. Health care providers should ask about the types of digital media that the young person engages with, explore their motivations and experiences, and identify both positive and harmful impacts on the adolescent.

Examples of questions include:

●"Many people spend a lot of time online. What sorts of things do you like to do online?"

●"How do you maintain your privacy and stay safe online?"

●"Have you ever had any negative interactions with other people online?"

●"Have you ever done anything online that you regret?"

APPROACH TO BREACHING CONFIDENTIALITY —

Confidentiality should only be breached when there is concern for the safety of the youth or someone else. Ideally, an explanation about why it is necessary to involve their caregiver(s) will lead to agreement on the part of the adolescent. If not, it is essential to involve the adolescent in the decision about how to inform the caregiver(s) about the concern. (See  "Confidentiality in adolescent health care".)

Examples include:

●Provider speaks with caregiver alone

●Provider speaks with caregiver in the presence of the patient

●Patient first speaks with caregiver alone, then provider joins the discussion

●Patient speaks with the caregiver in the presence of the provider

Providers should not breach confidentiality without first informing the patient. It is important to gauge whether disclosure could lead to an unsafe situation for the young person (ie, risk of harm from their caregiver) prior to speaking with the caregiver.

It is best to disclose only as much information as is necessary to gain the assistance of the caregiver in the needed intervention. There is no need to provide every detail of what the adolescent shared when explaining the reason for concern.

VIRTUAL CARE SETTINGS —

Advancements in telemedicine have increased access to care for many youths. In general, the same core principles of in person visits apply to virtual visits [64-67]. Additional practical considerations include:

●Directly ask the patient about visual and auditory quality of the connection.

●Confirm the youth's identity and ask about the identity of other participants in the encounter.

●Ensure that the patient has privacy, as needed. Use of headphones and sitting in a room with the door closed are generally adequate measures.

●Confirm the patient's geographic location to ensure compliance with regulatory requirements about interstate care.

●Confirm callback contact information in case connectivity is lost.

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Unique aspects of providing care to adolescents** – Adolescence is typically defined as the ages of 11 to 21 years. This a critical period between childhood and adulthood during which youth navigate core developmental tasks including identity formation, individuation, and exploration. (See 'Unique aspects of providing care to adolescents' above.)

During this developmental stage, adolescents accrue health knowledge, form attitudes, and establish behaviors that will impact their lifelong wellbeing. If not corrected, misinformation, particularly through various forms of contemporary media, may lead to poorly informed health decisions.

Many morbidities that are common among older adults have their origin in health decisions made during adolescence. Health care visits during adolescence offer opportunities to change this trajectory by promoting wellbeing, providing accurate health information, and identifying and managing health problems early in their course.

●**Core principles** – The core principles of conducting an interview with an adolescent include focusing on strengths, respecting developing autonomy, preserving confidentiality, building rapport and trust, and attending to nonverbal cues. (See 'Core principles' above.)

●**Opening the visit** – Opening an adolescent visit differs somewhat from opening a pediatric or adult visit and requires special attention to introductions, seating arrangements, description of the provider's role, and addressing triadic relationships when the adolescent is accompanied by a caregiver. (See 'Opening the visit' above.)

●**Confidentiality** – Providing confidentiality, with limits, is a key component of adolescent health care.

Setting expectations for confidentiality with the parent/caregiver includes (see 'Setting expectations for confidentiality' above):

•An explanation of what will be kept confidential

•A rationale for providing adolescent confidentiality

•A discussion of the limitations of confidentiality

Breaching confidentiality is rarely required. When it is, important components of the process include (see 'Approach to breaching confidentiality' above):

•Disclosure to a caregiver should not be done without the adolescent's knowledge.

•The adolescent should be involved in the decision about how to inform the caregiver(s) about the concern.

•Details of the disclosure should be limited to only what is required to gain the assistance of the caregiver for the appropriate intervention.

●**Components of the psychosocial history** – The components of the adolescent psychosocial history are divided into domains that differ in many ways from those of the pediatric and adult social history.

Within each domain, it is important to seek, acknowledge, and amplify any strengths or assets shared by the youth. Identifying opportunities for improvement and support should take place concurrently. Young people are more likely to engage fully and share candidly if the clinician demonstrates a holistic interest in them and their experiences.

The SSHADESS pneumonic provides a useful framework for organizing questions within each domain  (table 1). It starts with questions that are less sensitive and proceeds to questions that are more sensitive. Example questions are detailed in the main topic. (See 'Components of the psychosocial history' above.)

# REFERENCES

* Adolescence visits. In: Bright Futures: Guidelines for Health Supervision of Infants, Children, and Adolescents, 4th ed, Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM (Eds), American Academy of Pediatrics, 2017. p.731.
* Alderman EM, Breuner CC, COMMITTEE ON ADOLESCENCE. Unique Needs of the Adolescent. Pediatrics 2019; 144.
* Wang ML, Togher K. Health Misinformation on Social Media and Adolescent Health. JAMA Pediatr 2024; 178:109.
* Sylvia Chou WY, Gaysynsky A, Cappella JN. Where We Go From Here: Health Misinformation on Social Media. Am J Public Health 2020; 110:S273.
* Suarez-Lledo V, Alvarez-Galvez J. Prevalence of Health Misinformation on Social Media: Systematic Review. J Med Internet Res 2021; 23:e17187.
* Resnick MD, Catalano RF, Sawyer SM, et al. Seizing the opportunities of adolescent health. Lancet 2012; 379:1564.
* Dahl RE, Allen NB, Wilbrecht L, Suleiman AB. Importance of investing in adolescence from a developmental science perspective. Nature 2018; 554:441.
* Sawyer SM, Afifi RA, Bearinger LH, et al. Adolescence: a foundation for future health. Lancet 2012; 379:1630.
* Steiner RJ, Sheremenko G, Lesesne C, et al. Adolescent Connectedness and Adult Health Outcomes. Pediatrics 2019; 144.
* Lerner RM, Brentano C, Dowling EM, Anderson PM. Positive youth development: thriving as the basis of personhood and civil society. New Dir Youth Dev 2002; :11.
* Catalano RF, Hawkins JD, Berglund ML, et al. Prevention science and positive youth development: competitive or cooperative frameworks? J Adolesc Health 2002; 31:230.
* Gavin LE, Catalano RF, David-Ferdon C, et al. A review of positive youth development programs that promote adolescent sexual and reproductive health. J Adolesc Health 2010; 46:S75.
* Duncan PM, Garcia AC, Frankowski BL, et al. Inspiring healthy adolescent choices: a rationale for and guide to strength promotion in primary care. J Adolesc Health 2007; 41:525.
* Ozer EM. The adolescent primary care visit: time to build on strengths. J Adolesc Health 2007; 41:519.
* Frankowski BL, Leader IC, Duncan PM. Strength-based interviewing. Adolesc Med State Art Rev 2009; 20:22.
* Hall GS. Adolescence: Its Psychology and Its Relations to Physiology, Anthropology, Sociology, Sex, Crime, Religion, and Education, D. Appleton & Company, 1904. Vol I & II.
* Christie D, Viner R. Adolescent development. BMJ 2005; 330:301.
* Smetana JG, Campione-Barr N, Metzger A. Adolescent development in interpersonal and societal contexts. Annu Rev Psychol 2006; 57:255.
* English A, Ford CA. Adolescent Health, Confidentiality in Healthcare, and Communication with Parents. J Pediatr 2018; 199:11.
* Ford CA, Millstein SG, Halpern-Felsher BL, Irwin CE Jr. Influence of physician confidentiality assurances on adolescents' willingness to disclose information and seek future health care. A randomized controlled trial. JAMA 1997; 278:1029.
* Ford C, English A, Sigman G. Confidential Health Care for Adolescents: position paper for the society for adolescent medicine. J Adolesc Health 2004; 35:160.
* Santelli JS, Klein JD, Song X, et al. Discussion of Potentially Sensitive Topics With Young People. Pediatrics 2019; 143.
* Santelli JS, Grilo SA, Klein JD, et al. The Unmet Need for Discussions Between Health Care Providers and Adolescents and Young Adults. J Adolesc Health 2020; 67:262.
* Gutman CK, Koyama A, Pickett M, et al. Pediatric Emergency Physicians' Knowledge, Attitudes, and Behaviors Regarding Confidential Adolescent Care. Pediatr Emerg Care 2024; 40:e94.
* Chernick LS, Bugaighis M, Britton L, et al. Factors influencing the conduction of confidential conversations with adolescents in the emergency department: A multicenter, qualitative analysis. Acad Emerg Med 2023; 30:99.
* Society for Adolescent Health and Medicine, Gray SH, Pasternak RH, et al. Recommendations for electronic health record use for delivery of adolescent health care. J Adolesc Health 2014; 54:487.
* Carlson JL, Goldstein R, Buhr T, Buhr N. Teenager, Parent, and Clinician Perspectives on the Electronic Health Record. Pediatrics 2020; 145.
* Bourgeois FC, DesRoches CM, Bell SK. Ethical Challenges Raised by OpenNotes for Pediatric and Adolescent Patients. Pediatrics 2018; 141.
* Northrup RA, Jacobson LA, Pritchard AE. "It starts with a knock on the door": Caregiver and provider perspectives on healthcare communication for youth with intellectual and developmental disabilities. Patient Educ Couns 2024; 118:108020.
* Racism and Its Harmful Effects on Nondominant Racial-Ethnic Youth and Youth-Serving Providers: A Call to Action for Organizational Change: The Society for Adolescent Health and Medicine. J Adolesc Health 2018; 63:257.
* Trent M, Dooley DG, Dougé J, et al. The Impact of Racism on Child and Adolescent Health. Pediatrics 2019; 144.
* Kahn NF, Katzman K, Danzo S, et al. Triadic Collaboration Between Adolescents, Caregivers, and Health-Care Providers to Promote Healthy Behavior. J Adolesc Health 2024; 74:358.
* Chung RJ, Lee JB, Hackell JM, et al. Confidentiality in the Care of Adolescents: Technical Report. Pediatrics 2024; 153.
* Goldenring JM, Cohen E. Getting into adolescent heads. Contemp Pediatr 1988; 5:75.
* Goldenring JM, Rosen DS. Getting into adolescent heads: An essential update. Contemp Pediatr 2004; 21:64.
* Klein DA, Goldenring JM, Adelman WP. HEEADSSS 3.0: The psychosocial interview for adolescents updated for a new century fueled by media. Contemp Pediatr 2014.
* Ginsburg KR. The SSHADESS Screening: A strength-based psychosocial assessment. In: Reaching Teens: Strength-Based, Trauma-Sensitive, Resilience-Building Communication Strategies Rooted in Positive Youth Development, 2nd ed, Ginsburg KR, ZBR McClain (Eds), American Academy of Pediatrics, 2020. p.225.
* Bright Futures Adolescence Tools. American Academy of Pediatrics. https://www.aap.org/en/practice-management/bright-futures/bright-futures-materials-and-tools/bright-futures-tool-and-resource-kit/bright-futures-adolescence-tools/ (Accessed on March 02, 2024).
* Lewin W, Knäuper B, Roseman M, et al. Detecting and addressing adolescent issues and concerns: evaluating the efficacy of a primary care previsit questionnaire. Can Fam Physician 2009; 55:742.
* Olson AL, Gaffney CA, Hedberg VA, Gladstone GR. Use of inexpensive technology to enhance adolescent health screening and counseling. Arch Pediatr Adolesc Med 2009; 163:172.
* Allende-Richter SH, Johnson ST, Maloyan M, et al. A Previsit Screening Checklist Improves Teamwork and Access to Preventive Services in a Medical Home Serving Low-Income Adolescent and Young Adult Patients. Clin Pediatr (Phila) 2018; 57:835.
* Gadomski AM, Fothergill KE, Larson S, et al. Integrating mental health into adolescent annual visits: impact of previsit comprehensive screening on within-visit processes. J Adolesc Health 2015; 56:267.
* Richardson LP, Zhou C, Gersh E, et al. Effect of Electronic Screening With Personalized Feedback on Adolescent Health Risk Behaviors in a Primary Care Setting: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2019; 2:e193581.
* Mehringer JE, Dowshen NL. Opportunities and Challenges for Previsit Screening for Sexual and Gender Identity Among Adolescents in Primary Care. J Adolesc Health 2020; 66:133.
* Grout RW, Cheng ER, Aalsma MC, Downs SM. Let Them Speak for Themselves: Improving Adolescent Self-Report Rate on Pre-Visit Screening. Acad Pediatr 2019; 19:581.
* Viner RM, Ozer EM, Denny S, et al. Adolescence and the social determinants of health. Lancet 2012; 379:1641.
* Baer TE, Gottlieb L, Sandel M. Addressing social determinants of health in the adolescent medical home. Curr Opin Pediatr 2013; 25:447.
* Quon EC, McGrath JJ. Subjective socioeconomic status and adolescent health: a meta-analysis. Health Psychol 2014; 33:433.
* Levy SJ, Williams JF, COMMITTEE ON SUBSTANCE USE AND PREVENTION. Substance Use Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment. Pediatrics 2016; 138.
* Marcell AV, Burstein GR, COMMITTEE ON ADOLESCENCE. Sexual and Reproductive Health Care Services in the Pediatric Setting. Pediatrics 2017; 140.
* Ogden SN, Scheffey KL, Blosnich JR, Dichter ME. "Do I feel safe revealing this information to you?": Patient perspectives on disclosing sexual orientation and gender identity in healthcare. J Am Coll Health 2020; 68:617.
* Meckler GD, Elliott MN, Kanouse DE, et al. Nondisclosure of sexual orientation to a physician among a sample of gay, lesbian, and bisexual youth. Arch Pediatr Adolesc Med 2006; 160:1248.
* Hoopes AJ, Benson SK, Howard HB, et al. Adolescent Perspectives on Patient-Provider Sexual Health Communication: A Qualitative Study. J Prim Care Community Health 2017; 8:332.
* Alexander SC, Fortenberry JD, Pollak KI, et al. Sexuality talk during adolescent health maintenance visits. JAMA Pediatr 2014; 168:163.
* Killebrew M, Garofalo R. Talking to teens about sex, sexuality, and sexually transmitted infections. Pediatr Ann 2002; 31:566.
* Reno H, Park I, Workowski K, et al. A Guide to Taking a Sexual History. CDC Publication 30-0166, Centers for Disease Control and Prevention; National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention, 2022.
* Ginsburg KR, Winn RJ, Rudy BJ, et al. How to reach sexual minority youth in the health care setting: the teens offer guidance. J Adolesc Health 2002; 31:407.
* Levine DA, Committee On Adolescence. Office-based care for lesbian, gay, bisexual, transgender, and questioning youth. Pediatrics 2013; 132:e297.
* Rafferty JR, Donaldson AA, Forcier M. Primary Care Considerations for Transgender and Gender-Diverse Youth. Pediatr Rev 2020; 41:437.
* Rafferty J, COMMITTEE ON PSYCHOSOCIAL ASPECTS OF CHILD AND FAMILY HEALTH, COMMITTEE ON ADOLESCENCE, SECTION ON LESBIAN, GAY, BISEXUAL, AND TRANSGENDER HEALTH AND WELLNESS. Ensuring Comprehensive Care and Support for Transgender and Gender-Diverse Children and Adolescents. Pediatrics 2018; 142.
* Miller E. Trauma-Informed Approaches to Adolescent Relationship Abuse and Sexual Violence Prevention. Pediatr Ann 2019; 48:e274.
* Valkenburg PM, Meier A, Beyens I. Social media use and its impact on adolescent mental health: An umbrella review of the evidence. Curr Opin Psychol 2022; 44:58.
* COUNCIL ON COMMUNICATIONS AND MEDIA. Media Use in School-Aged Children and Adolescents. Pediatrics 2016; 138.
* Heinrich L, Hernandez AK, Laurie AR. Telehealth Considerations for the Adolescent Patient. Prim Care 2022; 49:597.
* Barney A, Buckelew S, Mesheriakova V, Raymond-Flesch M. The COVID-19 Pandemic and Rapid Implementation of Adolescent and Young Adult Telemedicine: Challenges and Opportunities for Innovation. J Adolesc Health 2020; 67:164.
* Wood SM, White K, Peebles R, et al. Outcomes of a Rapid Adolescent Telehealth Scale-Up During the COVID-19 Pandemic. J Adolesc Health 2020; 67:172.
* North S. Telemedicine in the Time of COVID and Beyond. J Adolesc Health 2020; 67:145.Topic 15275 Version 2.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Шизофрения у взрослых — психосоциальное управление]]

  - [[Шизофрения у взрослых — фармакотерапия с применением и]]